MODULO DI ISCRIZIONE CONTAMINATION LAB CAGLIARI – SECONDA EDIZIONE - Contamination Lab Cagliari

Il/La sottoscritto/a,

Nome *

Cognome *

Nato/a a *

Provincia *

Data di nascita *

Residente in

Indirizzo *

Città *

CAP *

Provincia *

Tel. fisso

Tel. cellulare *

Email *

PEC (Posta Elettronica Certificata) se disponibile

Recapito per la ricezioni di eventuali comunicazioni (se diverso dalla residenza)

Indirizzo

Città

CAP

Provincia

nell’autorizzare l’Università all’utilizzo degli indirizzi di posta elettronica indicati per eventuali comunicazioni relative al concorso, impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni variazione degli stessi e dei dati anagrafici,

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla selezione per l' ammissione alla seconda edizione del Contamination Lab Cagliari.